การจ่ายเงินและผลประโยชน์

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับผลประโยชน์ทางการแพทย์ของทหารและ TRICARE

การดูแลทางการแพทย์ของทหารปัจจุบันเรียกว่า TRICARE

ทหารในหมอ

••• Jose Luis Pelaez Inc / ภาพ Blend / Getty Images

เวชศาสตร์การทหาร: ขึ้นอยู่กับสถานะของพวกเขา สมาชิกประจำการ สมาชิกเกษียณ สมาชิกของ Guard/Reserves สมาชิกในครอบครัว และทหารผ่านศึกบางคนได้รับเงินอุดหนุนทางการแพทย์และทันตกรรมฟรีหรือรัฐบาล โดยส่วนใหญ่ การดูแลนี้จะอยู่ภายใต้โปรแกรมโดยรวมที่เรียกว่า ไตรคาเร่ .

เริ่มต้นในปี 1988 กองทัพได้เสนอทางเลือกแก่ครอบครัวบริการซึ่งพวกเขาอาจใช้สิทธิประโยชน์ด้านการรักษาพยาบาลของทหาร ห้าปีของการดำเนินงานที่ประสบความสำเร็จและความพึงพอใจของผู้ป่วยในระดับสูงทำให้เจ้าหน้าที่กระทรวงกลาโหมเชื่อมั่นว่าพวกเขาควรขยายและปรับปรุงแนวความคิดของความคิดริเริ่มการปฏิรูปยาทหาร (เรียกว่า CRI - Champus Reform Initiative) เป็นโครงการเครื่องแบบทั่วประเทศ โปรแกรมใหม่นี้เรียกว่า TRICARE พร้อมใช้งานแล้ว

ในปีงบประมาณ 2539 งบประมาณ TRICARE/CHAMPUS มีมูลค่ามากกว่า 3.5 พันล้านดอลลาร์ และได้รับการเรียกร้องมากกว่า 20 ล้านครั้ง ปัจจุบัน ผู้คนเกือบ 5.5 ล้านคนมีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์ TRICARE

ประเภทของ TRICARE

เมื่อ TRICARE ก่อตั้งขึ้นครั้งแรก มีเพียงสามประเภทเท่านั้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการกำหนดทางเลือกแผนสุขภาพของ TRICARE มากขึ้น เยี่ยมชม เว็บไซต์ TRICARE สำหรับรายละเอียดทั้งหมด ในแผน TRICARE ทั้งหมด:

  • ทริแคร์ ไพรม์
  • TRICARE Prime Remote
  • TRICARE ไพร์มโอเวอร์ซีส์
  • TRICARE Prime Remote ในต่างประเทศ
  • TRICARE Standard และ Extra
  • TRICARE มาตรฐานต่างประเทศ
  • TRICARE For Life
  • TRICARE สำรอง Select
  • TRICARE สำรองเกษียณอายุ
  • TRICARE คนหนุ่มสาว
  • แผนสุขภาพครอบครัวของสหรัฐอเมริกา

ทริแคร์ ไพรม์

ตัวเลือกนี้คล้ายกับแนวคิด HMO กำหนดให้ต้องลงทะเบียนในโปรแกรมโดยเฉพาะ (สมาชิกประจำจะต้องลงทะเบียนโดยอัตโนมัติ) บุคคลที่ลงทะเบียนเรียนใน TRICARE Prime จะได้รับมอบหมายให้เป็นผู้ให้บริการดูแลหลัก (PCP) ซึ่งมักจะเป็นสถานพยาบาลทหารในท้องถิ่น (โรงพยาบาลฐาน)

เพื่อที่จะได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญ ผู้สมัครจะต้องได้รับการแนะนำโดย PCP ของพวกเขา ภายใต้โปรแกรมนี้ ไม่มีค่าธรรมเนียมการลงทะเบียนหรือการแบ่งปันต้นทุนสำหรับสมาชิกที่ปฏิบัติหน้าที่และสมาชิกในครอบครัวที่ปฏิบัติหน้าที่

สำหรับผู้เกษียณอายุ (อายุต่ำกว่า 65 ปี) และครอบครัวของผู้เกษียณอายุ (อายุต่ำกว่า 65 ปี) จะมี ค่าลงทะเบียน TRICARE Prime ที่เพิ่มขึ้นทุกปี สามารถรับแบบฟอร์มเพื่อลงทะเบียนใน TRICARE Prime ออนไลน์ .

ตัวเลือกใหม่ภายใต้ TRICARE Prime คือตัวเลือกการลงทะเบียน Point of Service (POS) โดยปกติภายใต้ TRICARE Prime คุณต้องได้รับการอ้างอิงจาก PCP เพื่อรับเงินคืนสำหรับการรักษาพยาบาลที่ได้รับจากบุคคลอื่นที่ไม่ใช่ PCP แต่ถ้าคุณเลือกตัวเลือก POS ในขณะที่ลงทะเบียน คุณสามารถใช้ TRICARE Prime และยังคงใช้ตัวเลือก TRICARE Standard หรือ TRICARE Extra ที่อธิบายไว้ด้านล่าง

TRICARE Standard และ Extra

โปรแกรมนี้ให้ความยืดหยุ่นมากกว่า TRICARE Prime แต่อาจส่งผลให้มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม คุณไม่จำเป็นต้องลงทะเบียนล่วงหน้าเพื่อใช้ TRICARE Extra ภายใต้โปรแกรมนี้ คุณจะเห็นทุก ผู้ให้บริการ TRICARE ที่ได้รับอนุญาต , แสดงบัตรประจำตัวประชาชนและรับการรักษาพยาบาล

  • ผู้ให้บริการที่ได้รับอนุญาตของ TRICARE มีสัญญากับกองทัพเพื่อจำกัดค่าใช้จ่ายตามจำนวนที่กำหนด ภายใต้ TRICARE Extra สมาชิกในครอบครัวประจำการชำระ ค่าลดหย่อนรายปี (ปีเริ่มทุกเดือนตุลาคม):
  • ดูลิงค์สำหรับการอัปเดตค่าใช้จ่าย - ค่าใช้จ่าย TRICARE

สำหรับผู้เกษียณอายุและสมาชิกในครอบครัวที่เกษียณอายุ (อายุต่ำกว่า 65 ปี) โปรแกรมมีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แม้ว่าค่าลดหย่อนรายปีจะเท่าเดิม เยี่ยมชม TRICARE มาตรฐานและค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม หน้าเว็บสำหรับรายละเอียดค่าใช้จ่ายทั้งหมด

ภายใต้ TRICARE Extra ผู้ให้บริการทางการแพทย์จะกรอกแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน TRICARE ให้กับคุณ และพวกเขาจะได้รับการชำระเงินโดยตรงจาก TRICARE สำหรับส่วนของตน คุณเพียงแค่จ่ายค่าใช้จ่ายในส่วนของคุณให้พวกเขา

TRICARE เพื่อชีวิต

จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ เมื่อสมาชิกในครอบครัวที่เกษียณอายุหรือเกษียณอายุถึง 65 ปี พวกเขาไม่มีสิทธิ์ได้รับ TRICARE อีกต่อไป แต่พวกเขาได้รับการคาดหวังให้ได้รับการรักษาพยาบาลภายใต้บทบัญญัติของเมดิแคร์ สิ่งนี้เปลี่ยนไปในปี 2544 ด้วยการเปิดตัว TRICARE for Life (TFL) อีกครั้ง ไม่จำเป็นต้องลงทะเบียนล่วงหน้า (ยกเว้นจะต้องลงทะเบียนใน Medicare Part B) นอกจากนี้ ค่าใช้จ่ายสำหรับโปรแกรมนี้คือ เบี้ยประกัน Medicare Part B รายเดือน . ภายใต้โปรแกรมนี้ คุณจะเห็นผู้ให้บริการ Medicare ที่ได้รับอนุญาตและแสดงบัตรประจำตัวของคุณจากนั้น TRICARE จะกลายเป็นผู้จ่ายรายที่สองและรับค่าใช้จ่ายใดๆ ที่ Medicare ไม่ครอบคลุม

แม้ว่า Medicare จะไม่ครอบคลุมบริการที่ให้บริการนอกทวีปอเมริกา แต่ผู้เกษียณอายุที่พำนักในต่างประเทศยังสามารถใช้ประโยชน์จาก TFL ได้ เนื่องจาก TRICARE กลายเป็นแหล่งประโยชน์หลักด้านสุขภาพสำหรับพวกเขา

เช่นเดียวกับผู้ที่อาศัยอยู่ในสหรัฐอเมริกา ผู้เกษียณอายุในต่างประเทศที่มีสิทธิ์จะต้องลงทะเบียนใน Medicare Part B. TRICARE for Life จะให้ความคุ้มครองในระดับเดียวกันกับผู้เกษียณอายุที่อายุต่ำกว่า 65 ปีและจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่าย TRICARE และค่าหักลดหย่อนเช่นเดียวกัน ผู้เกษียณอายุต่ำกว่า 65 ปี เนื่องจากผู้เกษียณอายุจำนวนมากที่อาศัยอยู่ต่างประเทศไม่ได้ลงทะเบียนในส่วน B เนื่องจาก Medicare ไม่ครอบคลุมการรักษาพยาบาลที่ได้รับในต่างประเทศ องค์กรที่เกี่ยวข้องกับการทหารบางแห่งจึงผลักดันให้ยกเว้นโทษส่วน B ซึ่งมีโทษปรับ 10 เปอร์เซ็นต์สำหรับ ในแต่ละปีบุคคลนั้นมีสิทธิ์ได้รับส่วน B แต่ไม่ได้ลงทะเบียนอย่างไรก็ตาม ขณะนี้ยังไม่มีงานที่ระบุว่าการสละสิทธิ์ดังกล่าวกำลังจะเกิดขึ้น

ประโยชน์ด้านเภสัชกรรมกับ TRICARE

มีหลายวิธีในการกรอกยาตามใบสั่งแพทย์ผ่าน TRICARE:

ร้านขายยาทหาร

คุณอาจมีใบสั่งยาที่กรอก (สูงสุด 90 วันสำหรับยาส่วนใหญ่) ที่ร้านขายยาของสถานพยาบาลทหาร (MTF) ฟรี โปรดทราบว่าร้านขายยา MTF นั้นไม่มียาทุกชนิด สิ่งอำนวยความสะดวกแต่ละแห่งจำเป็นต้องจัดเตรียมยาตามรายการในแกนพื้นฐานอย่างเป็นทางการ (BCF) MTF ผ่านคณะกรรมการเภสัชและการรักษาในท้องที่ อาจเพิ่มยาเพิ่มเติมในท้องที่อย่างเป็นทางการตามขอบเขตการดูแลของ MTF นั้น

ร้านขายยา TRICARE Mail Order (TMOP)

คุณสามารถสั่งซื้อยาออนไลน์หรือทางไปรษณีย์ คุณสามารถรับเสบียงได้นานถึง 90 วัน (สำหรับยาส่วนใหญ่) ต้นทุนตามสูตรทั่วไปคือ 0 ดอลลาร์ ในขณะที่สูตรชื่อแบรนด์คือ 20 ดอลลาร์ ค่าใช้จ่ายที่ไม่ใช่สูตรคือ $49 เว้นแต่คุณจะมี ความจำเป็นทางการแพทย์ .

ร้านขายยาเครือข่าย

คุณอาจได้รับยาตามใบสั่งแพทย์สูงสุด 30 วันจากร้านขายยาภายใน เครือข่ายร้านขายยา TRICARE . ค่าใช้จ่ายสำหรับสูตรทั่วไปคือ 10 ดอลลาร์ และต้นทุนสำหรับสูตรแบรนด์เนมคือ 24 ดอลลาร์ ค่าที่ไม่ใช่สูตรคือ $50 เว้นแต่คุณมีความจำเป็นทางการแพทย์

ร้านขายยานอกเครือข่าย

ค่าใช้จ่ายสำหรับร้านขายยานอกเครือข่ายขึ้นอยู่กับว่าคุณอยู่ที่ไหน คุณเป็นใคร และในบางกรณี คุณใช้แผนอะไร คุณอาจต้องชำระเงินล่วงหน้าและยื่นคำร้องเพื่อขอคืนเงิน

ค่าใช้จ่ายโดยทั่วไปจะสูงขึ้น อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่ไม่ได้ปฏิบัติหน้าที่ สมาชิกบริการประจำจะได้รับเงินคืนเต็มจำนวน สำหรับรายละเอียดและค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับผู้รับผลประโยชน์ โปรดไปที่ใบสั่งยาของ TRICARE ค่าใช้จ่ายหน้าเว็บ

ประจำหน้าที่/สำรองการดูแลทันตกรรม

  • การดูแลทันตกรรมสำหรับการปฏิบัติหน้าที่นั้นฟรีผ่านคลินิกทันตกรรมทหาร อย่างไรก็ตาม TRICARE เสนอแผนทันตกรรมทางเลือกสำหรับสมาชิกในครอบครัวที่ปฏิบัติหน้าที่และสมาชิกของ Guard/Reserves และสมาชิกในครอบครัวของพวกเขา โปรแกรมเหล่านี้ต้องการเบี้ยประกันภัยรายเดือน โปรแกรมจะจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับการดูแลทันตกรรมบางส่วน บวกกับส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายสำหรับการดูแลทันตกรรมอื่นๆ
  • ดู อัตราปัจจุบันสำหรับทันตกรรม
  • สาม โปรแกรมทันตกรรมต่างๆ

VA Medical Care

ฉันเจอคนตลอดเวลาที่คิดว่าทหารเกษียณหรือทหารผ่านศึกสามารถรับการรักษาพยาบาลฟรีจากการบริหารทหารผ่านศึก ไม่จริง. ในการรับการรักษาพยาบาลจากเวอร์จิเนีย คุณต้องเป็นทหารผ่านศึก (มากกว่า 180 วันของการรับราชการทหาร) มีการปลดประจำการอย่างมีเกียรติและมีความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการบริการ การบาดเจ็บหรือความทุพพลภาพ หรือคุณต้องตกอยู่ในความยากจนบางช่วง

ดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ VA Medical Care ได้ที่ เว็บไซต์ของ VA .